保存的治療法（切らない治療）

a. 便通の調節

・食事（水分・食物繊維）を中心に、便秘・下痢・過敏性腸症候群を予防。
・食事だけで改善しない場合は、便秘薬や膨張性下剤などを使用。
・便通調整は治療効果の基本です。

b. 肛門の血流改善

・坐浴や入浴で温め、血流を促進し傷の治癒や痛み軽減を図る。
・デスクワーク・冷環境・長時間座位を避け、括約筋のマッサージや弛緩薬の使用も検討します。

c. 薬物療法

・局所麻酔薬・ステロイド軟膏の痔軟膏を症状に応じて使用。
・鎮痛薬・抗炎症薬の内服も併用することもあります。

外科的治療

保存的治療で効果がない場合、再発や肛門狭窄が見られる場合などに以下の手術が検討されます。

1. 肛門拡張術

・適応：軽度の機能的狭窄
・方法：指やマッサージで物理的に拡張（必要に応じ局所麻酔）
・経過：毎日のマッサージを患者が継続できれば通院の頻度は減少

2. 裂肛切除術



・適応：慢性裂肛（狭窄なし）
・方法：裂肛部・ポリープ・見張りイボの切除と排膿ドレナージ形成
・経過：通常1〜2か月で創縫合・治癒。再発予防のケアが重要

3. 側方内括約筋切開術（LSIS）



・適応：急性裂肛で括約筋緊張が強いが器質的狭窄はない場合
・方法：側方から内括約筋を浅く切開し緊張を解除
・注意：一度切った筋は戻らず、便漏れリスクがあり、当院では慎重に適応

4. SSG法（Sliding Skin Graft）



・適応：慢性裂肛で肛門狭窄・瘢痕がある場合
・方法：瘢痕除去後、皮膚をスライドさせて欠損部を縫合閉鎖
・経過：治癒に約1〜2か月。排便習慣改善の指導も重要

5. VYグラフト（VY plasty）

・適応：広範囲な狭窄・瘢痕、または上皮欠損が大きい場合
・方法：V字形に皮膚を切開しスライドさせて再構築（Y字縫合）
・経過：創部治癒まで約2か月。排便状態の改善が期待されます

術後の痛み

麻酔が切れた後、当日から翌2日目くらいまでが痛みが一番強くなります。3日目以降は排便時の痛みが強いです。1週間すると痛みはほぼ半減（10段階で5くらい）します。2週間経過すると痛みはほぼなくなります（10段階で1、2くらい）。痛みは元々の肛門狭窄の程度、裂肛の数、年齢、術前からの便通異常の程度、免疫低下などにより個人差があります。術後は鎮痛剤を2、3種類投薬し、痛みに応じて増減します。痛みは経過で徐々になくなっていきますが、便通異常や術後日常生活状況（長時間の姿勢や食事内容など）で疼痛が悪化しますので注意が必要です。

術後の出血・粘液付着

術後4週間くらいまでは軽度の出血や付着物はあります。術後はおしりにガーゼや当てもの（ナプキンなど）をしていただきます。肛門付着物が付く期間は創部が治癒するまで、個人差はあります。慢性裂肛で約1～2か月です。縫合部がありますが、糸は吸収糸を使用しており約2、3週間で自然に脱落または吸収されます。また創部に不良肉芽（創部汚染で発生する柔らかい肉芽腫瘤）が発生し、そこからの血の付着があります。この場合不良肉芽が創治癒の妨げとなる場合があり、鋭匙（耳かきのようなもの）で削る場合があります。

術後の排便

術後は排便時疼痛の怖さから便を我慢しがちですが、我慢しすぎると、肛門に圧がかかり、便が硬くなりすぎて肛門（創部）に負担がかかりますので、適度な硬さで排出する必要があります。術後はバナナよりやや柔らかめが理想です。硬い方は酸化マグネシウムなどを投薬しますが、元々便秘の方は術前から内服していた便秘薬などを内服していただき、状況に応じて他の便秘薬で硬さを調節することもあります。逆に下痢の方で術後排便回数が多すぎるのも逆に良くないので、便回数を改善する薬だけでなく、下痢を起こしやすい食事（辛い物や油っぽい食事、小麦製品や乳製品など）はしばらく控えていただきます。また裂肛・肛門狭窄で手術した方は肛門が広がりやすくなり、便が出やすくなります。また便漏れは当初はつくことがありますが、経過とともに無くなります。

治癒までの期間

個人差がありますが、大まかには2週間くらいであらゆる症状は落ち着いてきますので、このころから制限していたもの（運動やアルコール摂取、自転車など）は徐々に解除できます。治癒までは順調なら約1か月で治ります（出血や粘液付着、排便時痛など）。しかし、手術創の大きな方、肛門括約筋緊張の強い方、便通悪い方、免疫力低下している方（ヘルペス発症）などは治癒遷延する場合があります。

術後の日常生活や仕事、運動、入浴など

術前・術後 術後の経過をご参照ください。